Phlébite sévère : une veine bouchée, une urgence
vasculaire

Quand une jambe gonfle brutalement, rouge, chaude et
douloureuse, il peut s’agir d’une phlébite profonde, ou thrombose
veineuse profonde. Cette obstruction du retour veineux menace la
jambe et parfois les poumons par embolie pulmonaire. Le traitement
classique repose sur les anticoagulants. Ils stabilisent le caillot
mais ne rouvrent pas tout de suite la veine.

Une nouvelle approche mini-invasive, la thrombectomie mécanique
percutanée par aspiration du thrombus, vise
justement à retirer physiquement le caillot. Un fin cathéter,
introduit dans la veine, fragmente puis aspire le bouchon sanguin
sous contrôle radiologique. Le flux est rétabli en temps réel dans
les cas adaptés. Cette option ne remplace pas les médicaments, elle
complète l’arsenal pour les formes les plus graves.

Anticoagulants et compression : le socle contre la thrombose
veineuse profonde

Dès que le diagnostic de thrombose veineuse
profonde est posé, un traitement anticoagulant doit être
commencé le plus tôt possible. Les médecins utilisent d’abord des
injections d’héparine ou de fondaparinux sous la peau, puis
relayent par des comprimés d’antivitamines K ou par des
anticoagulants oraux directs. Des prises de sang régulières
ajustent la dose et surveillent le risque de saignement.

Ce traitement, associé à des bas de contention et à une
mobilisation précoce, limite l’extension du caillot et réduit le
risque d’embolie pulmonaire. Mais l’organisme met parfois des mois
à résorber complètement le thrombus. Pendant ce temps, la veine
reste partiellement bouchée, les valvules peuvent être abîmées,
avec à la clé un syndrome post-thrombotique
douloureux et invalidant.

Thrombectomie mécanique percutanée : comment l’aspiration
débouche la veine

Face à une phlébite sévère, située haut dans la
cuisse ou le bassin, certains centres proposent une thrombectomie
mécanique percutanée. Par une petite ponction dans une veine, un
cathéter est guidé sous rayons X jusqu’au caillot. L’extrémité de
l’appareil fragmente le thrombus puis l’aspire. Le sang circule à
nouveau dans la veine traitée dès la fin du geste.

Avant ce geste, une cartographie veineuse par écho-Doppler,
parfois complétée par un scanner, précise l’étendue de la
thrombose. L’intervention se fait habituellement sous anesthésie
locale, sur une durée de 30 minutes à 1 heure, avec une courte
hospitalisation. Si la veine demeure rétrécie après aspiration, le
spécialiste peut réaliser une dilatation et poser un stent
veineux.

Phlébite sévère : pour quels patients et dans quel délai
intervenir ?

Tous les patients atteints de phlébite ne relèvent pas de cette
technique. Elle s’adresse surtout aux thromboses veineuses
profondes proximales, dites ilio-fémorales, quand la cuisse et
parfois le bassin sont totalement obstrués, avec douleur
importante, jambe très gonflée, gêne fonctionnelle majeure.
L’objectif est de préserver le capital veineux et de limiter le
risque de séquelles à long terme.

Les équipes spécialisées privilégient une intervention précoce,
dans les 14 premiers jours après l’apparition des symptômes, quand
le caillot reste encore souple. Une étude française menée chez 50
patients avec thrombose ilio-fémorale aiguë, traités par
thrombectomie pharmaco-mécanique et stenting, a retrouvé un succès
technique chez 100 % d’entre eux et une veine encore ouverte dans
94 % des cas près de trois ans plus tard. Ces résultats prometteurs
demandent pourtant confirmation, et chaque indication est discutée
de manière individualisée.